原標(biāo)題：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水？別慌，一文讀懂小兒腎積水的治療與康復(fù)
腎盂積水（也稱腎積水）是小兒泌尿外科專業(yè)領(lǐng)域中的一大類疾病，小朋友家長(zhǎng)在帶孩子就診時(shí)往往都會(huì)有一大堆這樣或那樣的問(wèn)題，對(duì)于有需要的家長(zhǎng)，以下熱點(diǎn)問(wèn)題或幫助大家解釋疑惑。
問(wèn)：小兒腎積水是哪些因素引起的？
(相關(guān)資料圖)
回答：腎積水三個(gè)字，包含了很多內(nèi)容，是很多疾病反映在腎盂形態(tài)上的一種表現(xiàn)，所以嚴(yán)格地講，它并不是一個(gè)疾病的名字。它是由尿液分泌和排泄兩個(gè)功能相互作用引起的。
引起腎積水的原因有很多?？梢源致缘胤譃楣Ｗ栊秃头枪Ｗ栊蛢纱箢?。其中，梗阻型主要有腎盂輸尿管連接部梗阻、輸尿管膀胱連接部梗阻、輸尿管囊腫、集合系統(tǒng)重復(fù)、后尿道瓣膜、尿道閉鎖等。非梗阻型主要有膀胱輸尿管反流、生理性擴(kuò)張等。
在出生后腎積水持續(xù)的新生兒中，腎盂輸尿管連接部梗阻引起的腎積水占到44%?？梢哉f(shuō)，這是產(chǎn)后腎積水的主要原因。
問(wèn)：很多小兒腎積水是在孕期發(fā)現(xiàn)的，為什么？
回答：在上世紀(jì)70年代以后，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)B超檢查可以發(fā)現(xiàn)很多胎兒異常。而腎積水是通過(guò)產(chǎn)前診斷檢查出來(lái)的最為常見(jiàn)的異常，約占所有產(chǎn)前缺陷的50%。
產(chǎn)前B超診斷可以看到胎兒腎積水。但究竟是什么原因?qū)е碌?，需要進(jìn)一步檢查。一般，如果產(chǎn)前B超顯示積水程度比較重、范圍比較寬，或輸尿管擴(kuò)張重、合并畸形等，我們建議孕婦做一個(gè)胎兒磁共振檢查。如果積水程度非常重，雙側(cè)都有問(wèn)題，而且腎臟實(shí)質(zhì)看起來(lái)已經(jīng)很差了，會(huì)酌情建議孕婦終止妊娠。但做這些指導(dǎo)要非常慎重。
問(wèn)：胎兒腎積水，出生后如何進(jìn)一步確診？
回答：一般情況下，對(duì)一個(gè)產(chǎn)前診斷腎積水的嬰兒進(jìn)行產(chǎn)后評(píng)估時(shí)，直接從體檢和產(chǎn)后超聲開(kāi)始。體檢可以了解孩子的生命體征、一般狀況和總體情況。產(chǎn)后超聲應(yīng)在出生至少兩天后進(jìn)行。這是因?yàn)楫a(chǎn)后的相對(duì)脫水狀態(tài)和生理性少尿，可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。如果超聲提示有明確的腎積水表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)采取其他檢查手段，以明確或排除梗阻。
問(wèn)：出現(xiàn)什么樣的癥狀，可能提示有小兒腎積水？
回答：腎盂輸尿管連接部梗阻是導(dǎo)致小兒腎積水的最主要原因，其次就是輸尿管遠(yuǎn)端梗阻，以及膀胱輸尿管反流。這些疾病早期很少會(huì)有比較明顯的癥狀，大多是因其它情況就診檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。如果沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)一些不典型的癥狀和表現(xiàn)。如腹痛，嘔吐，有的出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、小便渾濁、血尿、膿尿，若大量積水，可能出現(xiàn)腹部包塊。如果出現(xiàn)以上這些情況，我們必須盡快給孩子做一個(gè)超聲檢查，了解其泌尿系統(tǒng)情況。
問(wèn)：腎積水主要有哪些檢查手段？
回答：主要包括B超，驗(yàn)血、磁共振、靜脈腎盂造影、CT和同位素掃描。B超、造影、CT和磁共振等，旨在觀察腎臟結(jié)構(gòu)、病變位置和積水程度。其中，B超是最主要的篩查手段，靜脈腎盂造影、CT或磁共振，能進(jìn)一步把腎積水細(xì)分到不同的疾病類型，或具體到某個(gè)部位。驗(yàn)血主要查血液中的尿素氮、肌酐等，初步了解腎功能。同位素掃描主要是進(jìn)一步了解分腎功能，初步判斷泌尿系統(tǒng)的梗阻是機(jī)械性的，還是功能性的。
問(wèn)：B超顯示異常，是考慮復(fù)查還是治療干預(yù)？
回答：B超顯示有問(wèn)題，就要根據(jù)問(wèn)題的具體情況進(jìn)一步?jīng)Q定，如果積水的程度較輕，一般選擇定期復(fù)查；如果腎積水比較明顯，或者有輸尿管和膀胱的異常，或者多次復(fù)查后有腎積水的進(jìn)展等等，那么就要做造影、磁共振或同位素掃描等檢查，了解病變的性質(zhì)、部位、程度等情況，以確定是否需要進(jìn)一步治療，甚至手術(shù)。
問(wèn)：以觀察為目的的復(fù)查，要隔多久查一次？
回答：目前沒(méi)有一個(gè)固定的復(fù)查頻率。通常對(duì)積水程度可疑的小孩，尤其是積水原因不明的，在其出生后的最初一段時(shí)間，復(fù)查相對(duì)頻繁，一般出生兩到四周內(nèi)做第一次檢查。主要是做超聲檢查，必要時(shí)也可以做磁共振、ECT、以及一些造影檢查。
如果結(jié)果較理想，即積水沒(méi)有增加，腎功能良好，可以每隔一兩個(gè)月再查一次。如果一直都很穩(wěn)定，我們會(huì)把復(fù)查間隔逐漸延長(zhǎng)至6到12個(gè)月。腎積水的隨訪復(fù)查是一個(gè)長(zhǎng)期的甚至終生的過(guò)程。
如果復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)了腎積水加重，腎臟功能開(kāi)始下降，或者出了其它合并癥，如尿路感染、結(jié)石等等，那么在處理這些合并癥的同時(shí)，還需要縮短復(fù)查間隔，以確定是盡快治療還是繼續(xù)復(fù)查。
問(wèn)：在觀察過(guò)程中，每一項(xiàng)檢查都要重復(fù)做嗎？
回答：一般來(lái)說(shuō)，功能不好，形態(tài)學(xué)上往往會(huì)有相應(yīng)的表現(xiàn)。所以，B超是一個(gè)必要的篩查手段，是每次檢查都要重復(fù)的。其他檢查一般不需要過(guò)多的重復(fù)，但如果超聲復(fù)查的結(jié)果異常，則要考慮加做造影、磁共振或同位素掃描等檢查。
問(wèn)：對(duì)于胎兒腎積水，要持續(xù)觀察到多大？是觀察到腎積水完全消失嗎？
回答：有些孩子的腎積水不會(huì)完全消失。
至于觀察到何時(shí)，這也是很糾結(jié)的問(wèn)題。如果積水只有一點(diǎn)，不明顯，或者完全消失而且沒(méi)有癥狀，比如腹痛、感染等等，那可以考慮停止觀察。如果積水明顯，有明顯的腎功能損害，或者出現(xiàn)反復(fù)尿路感染等癥狀，或者隨訪觀察中各項(xiàng)檢查提示為進(jìn)展性的病變，此時(shí)應(yīng)該考慮盡早治療。如果積水度介于前兩者之間，但沒(méi)有明顯的腎功能損害，沒(méi)有相應(yīng)的癥狀，也沒(méi)有明確的梗阻或高級(jí)別的反流，對(duì)這樣的患兒就需要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察，出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。
問(wèn)：手術(shù)是小兒腎積水的主要治療方法嗎？
回答:是的，導(dǎo)致腎積水的疾病有很多種，需要根據(jù)具體的疾病類型制定相應(yīng)的手術(shù)方案。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)和腔道手術(shù)全面開(kāi)展，已經(jīng)成為小兒腎積水手術(shù)治療的主要手段。
問(wèn)：術(shù)后康復(fù)率如何？
回答：普通上尿道梗阻導(dǎo)致的腎積水，手術(shù)效果非常好。以解除梗阻、保護(hù)腎功能為治療目的，治愈率一般在93%~98%左右。
問(wèn)：有過(guò)腎積水的小孩在日常生活中，有沒(méi)有特殊注意事項(xiàng)？
回答：對(duì)于保守觀察、不需要治療的孩子，就像正常小朋友那樣生活即可。不過(guò)仍然會(huì)有不少家長(zhǎng)會(huì)過(guò)于緊張。比如，他們知道孩子產(chǎn)前檢查時(shí)有腎積水，就說(shuō)孩子有腎臟毛病，不敢打預(yù)防針，看到藥物說(shuō)明書里提到“腎功能異常不能吃”，就不敢給孩子吃藥了。這里需要指出的是，“腎功能異?！焙汀澳I積水”是兩回事。腎積水是形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)，腎功能異常是通過(guò)血液檢查等指標(biāo)反映出來(lái)的生理學(xué)指標(biāo)。即使是單側(cè)腎積水腎功能受損，或者腎積水開(kāi)過(guò)刀的患兒，只要其腎功能指標(biāo)是正常的，那么在醫(yī)生的指導(dǎo)下，該打的預(yù)防針還是要打，該吃什么藥還是要吃。
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 副主任醫(yī)師 趙海騰
（趙海騰記者劉軼琳整理）標(biāo)簽：
